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Le dompéridone pour augmenter la sécrétion lactée

 

Introduction
 
Le dompéridone (Motilium®, Péridys®) est un médicament qui a pour effet secondaire d'augmenter la sécrétion de prolactine (l'hormone qui stimule la production lactée), par le biais de son action sur la dopamine (cette dernière diminue la sécrétion hypophysaire de prolactine, et la dompéridone est un dopamino-bloquant). Il est habituellement utilisé pour le traitement symptomatique des nausées et vomissements, et des troubles de la motricité digestive, et son impact sur la prolactinémie est listé au nombre de ses effets iatrogènes. Il n'est pas vendu au Canada pour stimuler la production lactée. Cela ne signifie pas qu'on ne peut pas le prescrire pour cette raison, mais que le fabricant ne garantit pas son effet d'augmentation de la production de lait. Diverses études ont toutefois démontré son effet sur la production lactée ainsi que son innocuité. Depuis quelques années, on l'administrait aux nourrissons qui régurgitent et perdent du poids, mais il a été récemment remplacé par un nouveau médicament, le cisapride (PrepulsidÒ). Le cisapride n'a pas le même effet que le dompéridone sur la production lactée. Cet effet secondaire du dompéridone est connu depuis sa commercialisation. Un médicament plus ancien, le metoclopramide (MaxeranÒ) stimule aussi la production de lait, mais induit souvent des effets secondaires (fatigue, irritabilité, dépression) qui ont rendu son utilisation inacceptable pour les mères qui allaitent. Le dompéridone a bien moins d'effets secondaires parce qu'il ne passe pas la barrière hémato-encéphalique.
 
Dans quels cas l'utiliser ?
 
Comme tout médicament susceptible d'augmenter la sécrétion lactée, le dompéridone ne doit jamais être utilisé en première intention. Ce n'est pas une panacée. Il ne faut pas l'utiliser avant que soit réglé tout autre problème pouvant nuire à l'allaitement :
 
1. Corriger la position de l'enfant au sein, pour lui permettre de téter efficacement pour qu'il obtienne le lait produit par la mère. Une simple correction de la prise suffit souvent pour passer de l'" insuffisance de lait " à l'" abondance ".
2. Masser le sein pour que le béb boive danvantage (voir le feuillet n° 15, La Compression du sein).
3. Tirer le lait après les tétées pour augmenter la sécrétion lactée.
4. Corriger un éventuel problème de succion, cesser d'utiliser des biberons, des tétines et autres stratagèmes (voir les feuillets n° 5, Utilisation d'un DAL, et n° 8, L'alimentation au doigt).
 
Le dompéridone pour stimuler la sécrétion de lait
 
On peut espérer de très bons résultats lorsque :
· la mère d'un bébé prématuré ou malade tire régulièrement son lait pour son bébé hospitalisé, et qu'elle voit sa sécrétion lactée baisser au bout de quelques semaines (4-5 semaines en général) ;
· lorsque la mère a vu sa sécrétion lactée baisser suite à la prise d'une contraception hormonale contenant des oestrogènes (rappelons qu'ils sont à éviter pendant l'allaitement) ;
· lorsque la mère voit sa sécrétion lactée baisser pour une raison qui reste inconnue, après trois ou quatre mois pendant lesquels elle était suffisante.
 
Par contre, le résultat est nettement plus aléatoire lorsque :
 
· la mère tire son lait pour son bébé prématuré ou malade, mais ne le fait pas avec une fréquence suffisante pour stimuler correctement la glande mammaire ;
· la mère souhaite mettre en route sa lactation pour allaiter un enfant adopté ;
· la mère donne de fréquents compléments à son bébé et souhaite revenir à un allaitement complet.
 
Les effets secondaires possibles

 

Comme tous les médicaments, le dompéridone peut avoir des effets secondaires indésirables, et beaucoup ont été rapportés. Les manuels présentent tous les effets secondaires rapportés, mais les symptômes ne sont pas toujours causés par le médicament. Il n'y a pas de médicaments sûr à 100 p. cent. Toutefois, l'expérience clinique montre que de tels effets sont extrêmement rares en pratique, à part l'augmentation de la production de lait. Voici certains des effets secondaires (exceptionnellement, en fait) présentés par les mères que nous avons traitées :
 
· céphalées cédant généralement à un abaissement de la posologie (le plus courant des effets secondaires) ;
· crampes abdominales :
· sécheresse buccale.
 
La quantité de médicament qui passe dans le lait est minime et ne fait courir aucun risque à l'enfant, et aucun effet secondaire n'a été rapporté chez un enfant allaité par une mère traitée par dompéridone et nous en traitons ainsi depuis des années. En fait, l'enfant ne reçoit qu'une fraction de ce qu'on lui administrerait pour traiter des problèmes de reflux.
 
Le dompéridone a-t-il des effets à long terme ?
 
Le fabricant déclare dans sa documentation que le traitement chronique au dompéridone chez des rongeurs a fait augmenter le taux de cancer du sein chez les sujets. Il poursuit en affirmant qu'un tel effet n'a pas été observé chez l'humain. Signalons que les études de toxicité nécessitent l'administration de doses énormes, sur des périodes assez longues, allant jusqu'à la vie entière de l'animal. Rappelons en outre que le fait de ne pas allaiter fait augmenter le risque de cancer du sein, et que plus on allaite longtemps, plus ce risque diminue.
 
Comment prescrire le dompéridone
 
On recommande une posologie de départ de 20 mg (deux comprimés de 10 mg), 4 fois par jour. S'il est peu commode de prendre quatre doses par jour, on peut prendre 30 mg (trois comprimés), trois fois par jour. Les feuillets d'information remis par le pharmacien conseillent de prendre ce médicament 30 minutes avant les repas mais dans la mesure où elle n'est pas utilisée pour un problème digestif, ce n'est pas nécessaire. On peut prendre le dompéridone à tous les six heures, si c'est pratique (il ne sert à rien de se lever la nuit). La plupart des mères l'utiliseront pendant 3 à 8 semaines, mais les femmes allaitant un bébé adopté pourront avoir besoin d'en prendre pendant plus longtemps.
 
Certaines mères commencent à noter une augmentation de leur sécrétion lactée au bout de 24 heures, mais cet effet ne sera généralement guère perceptible avant 3 ou 4 jours ; et il faudra attendre 2 ou 3 semaines pour que cet effet soit maximum. La mère doit être régulièrement suivie pendant toute la durée d'utilisation du dompéridone et aviser son médecin de tout symptôme inexpliqué.
 
Questions? (416) 813-5757 (option 3) ou newman@globalserve.net
 
Traduction du feuillet n° 19, " Domperidone ".
Révisé en janvier 2000, en octobre 2000 pour la version française.
Dr Jack Newman, MD, FRCPC - Pédiatre - Responsable d'une consultation de lactation - Toronto, Canda
 
Peut être copié et diffusé sans autre permission
 

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