- La
mastite est une infection
bactérienne du sein qui
touche habituellement les
femmes qui allaitent.
Toutefois, elle peut aussi
survenir chez des femmes qui
n'allaitent pas et qui ne
sont pas enceintes, ainsi
que chez de petits bébés
des deux sexes. On ne sait
pas exactement pourquoi
certaines femmes ont des
mastites et d'autres pas. La
bactérie peut pénétrer
dans le sein par une
crevasse ou une lésion du
mamelon, mais des femmes
dont les mamelons sont
intacts ont aussi des
mastites et la plupart des
femmes qui ont des crevasses
aux mamelons n'en ont pas.
-
- Il
faut bien faire la différence
entre une mastite et un
canal lactifère bouché,
car le traitement ne sera
pas le même ; un problème
de canal lactifère bouché
n'aura pas besoin d'un
traitement antibiotique,
alors que, en cas de
mastite, il faut souvent,
mais pas toujours, recourir
à l'antibiothérapie. Le
blocage d'un canal se
manifeste par une masse
douloureuse, gonflée et
ferme, avec souvent une
rougeur cutanée semblable
à celle de la mastite, mais
pas aussi intense. La
mastite, elle, s'accompagne
habituellement de fièvre,
et d'une douleur et d'une
rougeur du sein plus
intenses. Il n'est pas
toujours facile de
distinguer une mastite bénigne
d'un blocage sévère de
canal lactifère. Le blocage
d'un canal peut provoquer
une mastite. En France, les
médecins constatent aussi
des cas de lymphangite, une
fièvre associée à des
rougeurs et des
inflammations cutanées,
sans masse douloureuse. Ils
ne la traitent pas par
antibiotique. J'en ai vu
quelques cas dans mon
cabinet, et en effet, le
problème se règle sans
antibiothérapie. Mais on
peut en dire autant de la
mastite.
-
- Pour
établir le diagnostic de la
mastite, il faut constater
l'existence d'une zone indurée,
rouge, enflée et
douloureuse sur le sein.
Sans ces symptômes, il n'y
a pas de mastite. Un
syndrome grippal ou une fièvre
isolée ne sont pas
suffisants pour
diagnostiquer une mastite.
En l'absence d'une zones
indurée, une douleur
mammaire lancinante n'est
pas non plus une signe de
mastite ; ce type de douleur
est plus susceptible d'être
une candidose, et ne donc
pas être traitée par des
antibiotiques.
-
- Comme
pour la plupart des problèmes
d'allaitement, une mise au
sein incorrecte, qui ne
permet pas un bon drainage
du sein est propice à la
mastite.
-
-
Canaux
lactifères bouchés
-
- Un
problème de canaux lactifères
bouchés disparaît presque
toujours spontanément en 24
à 48 heures, sans aucune
espèce de traitement.
Pendant la période où il y
a obstruction de canaux, le
bébé peut s'agiter quand
il tète le sein et l'écoulement
de lait peut être ralenti.
Voici comment accélérer la
guérison :
-
- 1.
Poursuivre l'allaitement du
côté touché.
- 2.
Mieux drainer la zone affectée.
Pour ce faire, on peut
notamment placer le bébé
de manière que son menton
soit dirigé vers la zone
drainée par les canaux
bouchés. Ainsi, si cette
zone se trouve du côté extérieur,
en bas du sein (à 4 h), la
position " en ballon de
rugby " ("
football ", au Canada)
est à privilégier.
- 3.
Comprimer le sein pendant
l'allaitement (voir le
feuillet n° 15, La
compression du sein), en
exerçant une pression
constante sur le canal bloqué.
- 4.
Réchauffer la zone touchée
peut aussi aider, par
exemple au moyen d'une
bouillotte ou d'une
bouteille d'eau chaude, en
évitant soigneusement de brûler
la peau avec une chaleur
excessive ou un réchauffement
trop prolongé.
- 5.
Encourager la mère à se
reposer. Ce n'est pas
toujours facile, mais au
besoin, elle peut garder le
bébé au lit avec elle.
-
- Parfois,
une petite ampoule se forme
sur le mamelon. Le cas échéant,
on peut percer l'ampoule
avec une aiguille stérilisée.
Exposer une aiguille de
couturière à une flamme,
la laisser refroidir et
percer l'ampoule. Nul besoin
d'agrandir le trou. Percer
simplement l'ampoule.
Parfois, on peut faire
sortir le contenu du canal
bouché, qui aura la
consistance de la pâte
dentifrice (ce n'est pas
toujours possible). Cela
peut débloquer immédiatement
le canal. On peut aussi
mettre le bébé au sein; il
pourrait faire le déblocage
en tétant. Le perçage de
l'ampoule apporte un
soulagement immédiat du
mamelon, même si le canal
lui-même n'est pas débloqué.
Si on ne peut pas percer
l'ampoule soi-même, se présenter
à une consultation de
lactation.
-
- Si
le problème ne se règle
pas spontanément en 48
heures, ce qui est
inhabituel, un traitement
par ultrasons en viendra
souvent à bout. On peut
s'adresser à un kinésithérapeute
ou à une consultation de médecine
sportive. Beaucoup de thérapeutes
utilisant des ultrasons ne
connaissent pas cette
application. Voici la dose
à donner :
-
- 2
watts/cm2, en continu,
pendant cinq minutes au
niveau de la zone touchée,
une fois par jour, à faire
un maximum de 2 fois.
-
- Si
deux séances d'ultrasons ne
suffisent pas, inutile de
poursuivre. Il faut
s'adresser à une
consultation de lactation ou
à son médecin pour évaluer
la situation. En général,
quand les ultrasons sont
efficaces, une seule séance
suffit. En outre, ce
traitement semble prévenir
la récurrence du blocage,
qui se produit toujours au même
endroit. La lécithine, à
raison d'une capsule de 1200
mg, trois ou quatre fois par
jour, semble aussi prévenir
les rechutes, du moins chez
certaines mères.
-
-
Conduite
à suivre en cas de mastite
:
-
La durée moyenne d'une
mastite est de 4 à 5 jour,
le "pire" moment étant
habituellement le 2ème jour.
Normalement, avec des
mesures simples comme faire
téter le bébé et se reposer,
il y a une nette
amélioration au bout de 48
heures. Si ce n'est pas le
cas, il pourra être utile de
consulter afin d'avoir un
avis médical, et
éventuellement un
traitement. Ainsi que s'il y
a d'autres signes de gravité
: mastite survenant
rapidement après
l'accouchement (due souvent
à un microbe hospitalier,
donc plus virulent), fièvre
qui ne baisse pas (il est
rare d'avoir de la fièvre
pendant plus de 24 heures),
ou très élevée. Mastite
d'emblée importante, ou
bilatérale.
-
-
Ce
dont il faut se souvenir
:
-
- ·
Poursuivre l'allaitement
avec le sein atteint, sauf
si la douleur est
insupportable. Dans ce cas,
il faudra tirer le lait
autant que faire se peut, et
remettre l'enfant au sein
aussi rapidement que
possible. Le plus tôt sera
le mieux. Poursuivre
l'allaitement aide la
mastite à guérir. Il n'y a
aucun danger pour le bébé.
- ·
L'application locale de
chaleur (bouteille d'eau
chaude ou bouillotte) aidera
à combattre l'infection.
- ·
Le repos aidera aussi à
combattre l'infection.
- ·
La fièvre est un moyen de
lutte contre l'infection.
N'utiliser un antipyrétique
que si la mère se sent très
mal, mais pas systématiquement.
- ·En
cas de douleur importante,
le paracétamol, l'ibuprofène
ou un autre antalgique peut
être utilisé. La mère se
sentira mieux, et le taux
lacté de ces médicaments
est trop faible pour présenter
un danger pour le bébé
allaité.
-
-
Nota
:
L'amoxycilline, la pénicilline
et un certain nombre
d'autres antibiotiques sont
souvent prescrits en cas de
mastite, sont habituellement
inefficaces pour cette
maladie. Si un antibiotique
est nécessaire, en choisir
un qui soit efficace vis-à-vis
du Staphylocoque doré, à
savoir : la céphalexine, la
cloxacilline, la
flucloxacilline,
l'amoxicilline-acide
clavulanique, la
clindamycine et la
ciprofloxacine. Ces deux
derniers peuvent être
utilisés chez les mères
allergiques aux pénicillines,
et tous sont compatibles
avec l'allaitement;
l'allaitement doit se
poursuivre.
-
- Abcès
: Une mastite peut parfois dégénérer
en abcès. Il ne faut pas
interrompre l'allaitement,
pas même avec le sein
atteint. L'abcès est
habituellement traité par
drainage chirurgical, et la
mère doit continuer à
allaiter. Contacter un
service hospitalier.
-
- Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou
newman@globalserve.net
-
- Traduction
du feuillet n°22, "
Blocked Ducts and Mastitis
"
- Dr
Jack Newman - Pédiatre -
Responsable de consultations
hospitalières de lactation
- Toronto - Canada
- Révisé
en janvier 2000, en octobre
2000 pour la version française.
-
- Peut
être diffusé et copié
sans autre permission.